Objectif : sécuriser et fluidifier les parcours de soins autour du patient.
La CPTS renforce la coordination entre les professionnels de santé de ville et les établissements hospitaliers, notamment pour les retours à domicile complexes après hospitalisation.
Elle développe des parcours de soins pluriprofessionnels dédiés aux pathologies chroniques, en particulier l’insuffisance cardiaque et le diabète, afin d’améliorer le suivi, la continuité des soins et la qualité de vie des patients.
Ces parcours reposent sur une coopération renforcée entre médecins, infirmiers, pharmaciens, auxiliaires médicaux et acteurs médico-sociaux.
Référentes de cette action au sein de la CPTS: Marina MATHON et Nelly COTTE (Infirmières)